不育症治療費の助成

不育症治療費を助成します

対象者

• 治療を行った日及び助成金の申請日に、夫婦の両方またはいずれか一方が上市町に住所を有すること。
• 法律上の婚姻をしている夫婦であること。
• 各種医療保険に加入していること。
• 夫婦が町税を滞納していないこと。
• 保険医療機関等において不育症治療を受けていること。

助成内容

助成額

１夫婦１年度３０万円を限度に助成を受けることができます。

助成の対象となる治療費

医療機関で支払う本人負担金のうち

• 保険診療適用分
• 保険診療適用外分の検査費、診療費（不育症診断に係る検査、ヘパリンを主とした不育症治療の費用等）

入院時の差額ベッド代、食事療養費、文書料等の直接治療に関係しない費用は対象となりません。

申請・請求の手続き

申請期限

治療が終了した日が属する年度内

※治療終了後なるべく早めに申請してください。
※年度末にかかる場合などは事前に保健センターへご連絡のうえ、年度内に申請手続きをしていただきますようお願いします。

必要なもの

• 上市町不育症治療費助成交付申請書兼実績報告書（様式第1号）
• 不育症治療医療機関受診等証明書（様式第2号）
• 夫婦の健康保険証（コピー）
• 医療機関等が発行する不育症治療に要した費用の領収書・診療報酬明細書（原本）
• 印鑑（シャチハタは不可）
• 本人または配偶者名義の金融機関の通帳
• 戸籍謄本（夫婦別世帯の場合）

支給

書類審査の結果、承認された場合は、書面で通知し、約１か月後に助成金を指定の口座に振り込みます。

資料

不育症治療費助成リーフレット
上市町不育症治療費助成交付申請書兼実績報告書（様式第1号）
不育症治療医療機関受診等証明書（様式第2号）

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